Diagnóstico y tratamiento
El eczema en distintos tonos de piel puede lucir diferente que en la piel blanca. El diagnóstico suele ser más complicado. En ocasiones, los síntomas en pieles de tono más oscuro se pasan por alto.
Familiarizarse con el aspecto del eczema en distintos tonos de piel resulta fundamental para obtener un diagnóstico correcto y prescribir el tratamiento adecuado.
Los alergólogos y dermatólogos son especialistas capacitados para diagnosticar y tratar afecciones de la piel, incluido el eczema, también conocido como dermatitis atópica (DA). La DA es una forma de eczema que está relacionada con alergias que provocan síntomas en la piel.
Diagnóstico del eczema en tonos de piel más oscuros
Muchas imágenes de eczema que se ven en línea o en publicaciones generalmente muestran enrojecimiento, puntos rojos o protuberancias rojas en tonos de piel más claros. La presentación del eczema en tonos de piel más oscuros es diferente de la clásica “erupción roja” que a menudo se muestra en las fotografías.
¿Cómo se ve el eczema en pieles de tonos más oscuros?
En personas con piel negra o morena, el eczema puede presentarse como erupciones o manchas de color marrón oscuro, morado o gris ceniza. A veces puede presentarse como pequeños bultos o piel seca. Estos síntomas pueden ser más difíciles de reconocer.
Debido a estas diferencias, las personas con piel más oscura pueden esperar más tiempo para obtener el diagnóstico correcto. Si los médicos no están acostumbrados a ver eczema en pieles más oscuras, podrían confundirlo con otras afecciones como psoriasis o infecciones fúngicas.
Síntomas comunes del eczema en diferentes tonos de piel
Estos signos comunes son universales en diferentes tonos de piel y pueden ayudar a los médicos a confirmar un diagnóstico de eczema:
- Erupción cutánea con picazón (a menudo intensa)
- Hinchazón o inflamación de la piel afectada
- Piel seca
- Zonas de la piel agrietadas o escamosas
- Piel que se siente cálida al tacto
- Llagas abiertas, supurantes, exudativas o con costras
Eczema en piel morena o negra
En los tipos de piel más oscuros, el eczema puede presentar signos adicionales o diferentes:
- Cambios de color: las manchas en la piel pueden verse marrones, violáceas, grises o cenicientas en lugar de rojas.
- Acentuación folicular: la piel que rodea los folículos pilosos se vuelve irregular y se asemeja a la piel de gallina. Esto puede provocar que la piel se vuelva más gruesa o firme y que el pelo se erice.
- Pápulas: pequeñas protuberancias elevadas que suelen aparecer en los brazos, las piernas, el pecho o la espalda.
- Liquenificación: esto ocurre con el rascado frecuente, lo que provoca engrosamiento y endurecimiento de la piel. En algunos casos, pueden aparecer protuberancias elevadas llamadas nódulos de prurigo en estas áreas rascadas.
- strong>Decoloración de la piel (cambios de pigmentación): después de un brote, la piel puede oscurecerse (hiperpigmentación) o aclararse (hipopigmentación). Estos cambios pueden ser muy notorios en tonos de piel más oscuros. A menudo pueden provocar angustia o ansiedad, especialmente en los adolescentes. El tratamiento regular puede ayudar a que la pigmentación de la piel vuelva a su color habitual, pero puede llevar meses o años hasta que desaparezca por completo.
Con frecuencia, los síntomas del eczema en personas con tonos de piel más oscuros se diagnostican erróneamente como otra afección. Un diagnóstico erróneo o tardío puede hacer que no se brinde tratamiento o que se brinde uno incorrecto. También puede aumentar el riesgo de hipopigmentación a medida que la piel circundante se cura después de un brote de eczema.
Diagnóstico de eczema en la piel de color
El médico le examinará la piel en busca de síntomas de eczema. Para las personas que tiene un tono de piel más oscuro, el médico prestará especial atención a cualquier cambio en el color de la piel y a las áreas con bultos o engrosadas.
El médico también tomará su historial médico detallado y le preguntará sobre:
- Antecedentes familiares de eczema, alergias o asma.
- Factores del estilo de vida, como niveles de estrés o el entorno en el que vive.
- ¿Qué empeora su eczema? Por ejemplo, si está utilizando productos que causan brotes de eczema.
Los desencadenantes comunes incluyen:
- Alérgenos: polen, moho, alimentos, ácaros del polvo, caspa de perro o gato
- Productos de higiene personal: champú, cosméticos, productos de belleza, productos para el cabello
- Productos químicos agresivos: jabones, detergentes
- Irritantes: lana, níquel
- Factores ambientales: clima seco, exposición a temperaturas extremas de frío o calor
- Estilo de vida: estrés, cambios en el entorno, entorno laboral
Pruebas utilizadas para diagnosticar la dermatitis atópica
Como parte del diagnóstico, su médico puede realizar pruebas para identificar si hay un alérgeno o irritante que esté causando los síntomas.
Prueba de punción cutánea. En una prueba de punción cutánea, un médico o enfermera pincha suavemente su piel, generalmente en la espalda o el antebrazo. Luego se le coloca una pequeña cantidad de un alérgeno diluido en ese lugar. Después de 15 minutos, el médico verifica si hay un bulto (roncha) o un cambio de color (brote). Una reacción muestra que existe sensibilidad a ese alérgeno. Se pueden probar varios alérgenos a la vez.
Nota: en la mayoría de los casos, debe dejar de tomar antihistamínicos durante al menos 3 días antes de esta prueba. Generalmente, la prueba se realiza en la primera visita al médico.
Análisis de sangre. Se toma una pequeña muestra de sangre y se analiza para detectar anticuerpos IgE específicos de un alérgeno. Los niveles de IgE serán altos si su cuerpo reacciona a ciertos alérgenos. Algunas pruebas pueden medir un alérgeno específico o niveles generales de IgE. A veces, un médico solicita una prueba más detallada que verifica los componentes específicos de un alérgeno. Los resultados de laboratorio suelen tardar unos días en estar listos.
Para realizar una prueba de parche, se colocan tiras adhesivas con pequeñas cámaras de sustancias químicas en su espalda. Después de 2 ó 3 días se retiran los parches y se examina la piel. Si aparecen síntomas, se confirma la alergia. La prueba de parche se usa comúnmente para alergias de contacto a fragancias, detergentes, metales y otros agentes químicos sensibilizantes.
Prueba oral de provocación alimentaria. Si su médico cree que ciertos alimentos están provocando un brote de eczema, es posible que le pida que se someta a una prueba oral de provocación alimentaria. En una provocación alimentaria oral, usted come una pequeña cantidad de un alérgeno sospechoso. Luego, irá comiendo más poco a poco, mientras el médico va controlando si tiene reacciones alérgicas. La provocación oral alimentaria solo debe ser realizada por un médico. Debe realizarse únicamente en un centro médico que tenga acceso a epinefrina de emergencia en caso de una reacción alérgica grave.
Consideraciones especiales para las pruebas de alergia en niños con eczema
Los niños menores de cinco años que tienen eczema moderado a severo pueden necesitar pruebas adicionales, especialmente si sus síntomas no mejoran con el tratamiento inicial. Es posible que les hagan pruebas para detectar alergias alimentarias a:
- leche
- huevo
- mani
- frutos secos
- trigo
- soja
- sésamo
- pescado
- mariscos
Los bebés con eczema severo tienen un alto riesgo de desarrollar alergias alimentarias graves (en particular al maní) en la primera infancia. Estos bebés deben ser evaluados por un pediatra, un alergólogo o un dermatólogo. Los lineamientos indican que pueden comenzar a consumir alimentos que contengan maní a partir de los 4 a 6 meses de edad para ayudar a prevenir la alergia al maní.
Es importante saber que el eczema, aunque sea crónico, puede aparecer y desaparecer.
NOTA: aproximadamente un tercio de los niños pequeños con dermatitis atópica de moderada a grave pueden tener una alergia alimentaria.
Otras pruebas que pueden utilizarse para descartar un diagnóstico de eczema:
- Exámenes de filagrina e hisopados bucales: se utilizan para detectar mutaciones en el gen de la filagrina, la proteína que ayuda a proteger al cuerpo de alérgenos y bacterias. La falta de filagrina debilita la barrera cutánea, lo que provoca eczema.
- Skin biopsy: Biopsia de piel: se utiliza para descartar otras enfermedades de la piel, incluida la psoriasis o el cáncer. En una biopsia, se extrae un pequeño trozo de piel y se analiza bajo un microscopio.
Tratamientos para el eczema
El tratamiento del eczema es el mismo para todos los pacientes, independientemente del color de su piel. No existe cura, pero existen medicamentos que ayudan a aliviar los síntomas y reducir los brotes. There is no cure, but there are medications to help relieve symptoms and reduce flare-ups.
Dado que el diagnóstico erróneo de eczema puede ocurrir en personas con tonos de piel oscuros, el tratamiento puede comenzar más tarde con síntomas más graves. Como resultado, los síntomas también pueden ser más persistentes.
Un alergólogo puede trabajar con usted para desarrollar un plan de tratamiento para el eczema. El objetivo es permitir que los pacientes lleven una vida cómoda y normal con pocos o ningún síntoma.
El tratamiento del eczema a menudo comienza con humectantes y cuidados suaves de la piel. Si los síntomas siguen siendo moderados o graves, su médico puede recetarle cremas o ungüentos más fuertes. Esto puede incluir corticosteroides tópicos.
Cuando se necesita aún más control, se consideran medicamentos que actúan en todo el cuerpo (sistémicos), como los biológicos o los inhibidores orales de JAK.
Trabaje junto con su médico para desarrollar un plan de tratamiento personalizado. Este puede basarse en su tipo de piel, estilo de vida y cualquier otro factor de riesgo.
Hidratantes y cuidados básicos del eczema
El tratamiento del eczema comienza con humectantes tópicos para la piel, de venta libre o con receta. Los medicamentos incluyen cremas y ungüentos antiinflamatorios. Estos ayudan a proteger la capa externa de la piel, reteniendo la humedad y combatiendo la resequedad. Mantienen alejados los alérgenos, irritantes y bacterias y previenen los brotes. Ayudan a calmar la piel y brindan una hidratación duradera.
Los médicos recomiendan la aplicación de una crema humectante al menos dos veces al día, incluyendo una vez después del baño o la ducha. Los pacientes y sus cuidadores pueden establecer un cronograma para que la hidratación se convierta en parte de la rutina diaria de cuidado de la piel.
Los casos leves de eczema se pueden tratar con vaselina. Debe aplicarse diariamente, incluso cuando la piel se vea sana, para ayudar a prevenir la resequedad.
Remojar y sellar
Para los niños con eczema severo, los alergólogos recomiendan utilizar el tratamiento de “remojar y sellar”. Remojar y sellar puede aliviar la picazón que produce el eccema. Así funciona:
- Bañe al niño con agua tibia al menos una vez al día. (Los médicos recomiendan tomar baños cortos para el eczema).
- Utilice un limpiador sin perfume y sin colorantes ni fragancias. No use jabón.
- Después del baño, seque la piel con palmaditas suaves.
- Aplique inmediatamente una crema humectante para “sellar” la humedad.
Tratamiento tópico para el eczema en tonos de piel más oscuro
En casos de eczema moderada o grave, un alergólogo puede recetar una crema o ungüento tópico. Estos medicamentos ayudan a reducir la inflamación de la piel, aliviar la picazón, combatir la resequedad y evitar que los brotes reaparezcan.
Corticosteroides tópicos
- Ayudan a reducir la inflamación y la picazón y a prevenir los brotes.
- Hay muchos corticosteroides tópicos disponibles, desde suaves a muy fuertes.
- Your doctor may recommend other topical options for long-term use.
Inhibidores tópicos de la calcineurina
- Suprime la proteína calcineurina que causa la inflamación de la piel, reduciendo la picazón y la piel inflamada.
- Está aprobado para el uso en adultos y niños a partir de los dos años.
- Tienen menor riesgo de adelgazamiento de la piel en comparación con los corticosteroides tópicos.
- Se utiliza a menudo en zonas sensibles (cara, cuello, pliegues de la piel).
- Ejemplos: tacrolimus (protopic®), pimecrolimus (elidel®)
Inhibidores de la fosfodiesterasa 4 (PDE4)
- Actúa sobre las enzimas PDE4 que causan inflamación profunda en la piel y actúa reduciendo la hinchazón y la piel inflamada.
- Bien tolerado para uso a largo plazo.
- Aprobado para dermatitis atópica leve a moderada.
- Ejemplos: crisaborol (eucrisa®), roflumilast (zoryve®)
- Crisaborole es para adultos y niños a partir de los 3 meses de edad. Rofulimilast es para adultos y niños a partir de los 6 años de edad.
Agonista tópico del receptor de hidrocarburos arílicos (tapinarof)
- Se adhiere a un receptor especial en la piel llamado receptor de hidrocarburos arílicos (AHR).
- Ayuda a reducir la inflamación y el daño celular y a desarrollar proteínas que mantienen fuerte la barrera cutánea.
- Aprobado para adultos y niños a partir de los 2 años de edad con eczema (dermatitis atópica).
- Marca: vtama®
Topical Janus Kinase (JAK) inhibitors (creams)
- Blocks enzymes involved in the immune response. These medications reduce inflammation, itchy skin, and scaly skin.
- JAK inhibitors alter the immune system’s ability to react to germs. As a result, some people on these medications may be at risk for bacterial, fungal or viral infections. Talk with your doctor about the benefits vs. risks of taking JAK inhibitors.
- Examples: Ruxolitinib (Opzelura®), Delgocitinib (Anzupgo®). Both are applied to the skin as creams.
- Opzelura is approved for moderate to severe eczema in adults and children 12 years of age and older who have not responded well to other topical medications. Opzelura is also approved for mild to moderate eczema in children ages 2 to 11. Anzupgo is approved to treat chronic hand eczema in adults.
Medicamentos biológicos para la dermatitis atópica grave
Si el eczema continúa siendo difícil de controlar después de los tratamientos tópicos, el siguiente paso puede ser un medicamento biológico aprobado por la FDA. Esto es para pacientes cuyos síntomas no están bien controlados con terapias tópicas. Los productos biológicos se pueden utilizar en combinación con corticosteroides tópicos y/o inhibidores de la calcineurina.
- Dupilumab (dupixent®), aprobado para niños a partir de los 6 meses de edad
- Tralokinumab (adbry®), 12 años o más
- Lebrikizumab (ebglyss™), 12 años o más, con un peso de más de 40 libras
- Nemolizumab-ilto (nemluvio®), 12 años y mayores
Medicamentos orales para tratar el eczema (pastillas o comprimidos)
Ciclos cortos de corticosteroides orales
- Se utiliza para controlar rápidamente los brotes graves de eczema (algunas personas pueden experimentar un empeoramiento de los síntomas nuevamente después de finalizar el tratamiento).
- No es apto para uso prolongado debido a sus efectos secundarios (es decir, aumento de peso, presión arterial alta).
JAK inhibitors (oral pills)
- Bloquea las enzimas involucradas en la respuesta inmune.
- Para el eczema de moderado a severo en personas de 12 años o más que no han mejorado con otros tratamientos.
- Los inhibidores de JAK pueden aumentar el riesgo de infección, así que hable sobre los beneficios y los riesgos con su médico.
- Ejemplos: abrocitinib (cibinqo®), upadacitinib (rinvoq®)
Antihistamínicos
- Alivia la picazón y ayuda a dormir. Especialmente beneficioso para los niños que se rascan durante la noche.
- No tratan la causa del eczema. Ayudan a controlar los síntomas.
Otras terapias para la dermatitis atópica
Terapia de envoltura húmeda
- Se utilizan en el tratamiento del eczema para hidratar la piel, la picazón y favorecer la cicatrización.
- Cómo funciona: después de un baño de remojo y de aplicar cremas o humectantes tópicos, envuelva la piel afectada en un paño húmedo. Luego cúbralo con ropa seca (pijama, sudadera o calcetines).
Baños con cloro (o baños con vinagre)
- Un baño con cloro puede ayudar a matar bacterias y prevenir infecciones si se diluye adecuadamente y se usa según las indicaciones.
- Es más eficaz cuando se combina con humectantes y medicamentos.
- Cómo funciona: agregue media taza de cloro doméstico común (no concentrado) o una taza de vinagre a una tina llena de agua. Permanezca remojándose durante 10 minutos y luego enjuague antes de aplicar la crema humectante (mantenga el cloro fuera del alcance de los niños).
Terapia de luz (también llamada fototerapia)
- La terapia de luz es un procedimiento que se realiza en el consultorio y que implica exponer la piel afectada por el eczema a la luz ultravioleta (UV).
- Reduce la inflamación y la picazón y aumenta la capacidad del cuerpo para combatir las bacterias en casos de eczema difícil de controlar.
- Nota importante: la terapia de luz puede causar hiperpigmentación (oscurecimiento de la piel) en personas con piel más oscura. Es importante que los médicos y los pacientes discutan completamente los beneficios y efectos secundarios de este tratamiento.
Consejos de eficacia comprobada para el manejo del eczema atópico
Rutinas diarias de cuidado de la piel para controlar el eccema
- Hidrate con frecuencia. Úselo al menos dos veces al día, especialmente después del baño, para retener la humedad.
- Tome baños tibios, no calientes. Agregar aceite de baño sin fragancia, sal, bicarbonato de sodio o avena cruda puede aliviar la picazón intensa.
- Utilice limpiadores sin jabón. Los productos suaves y sin detergentes tienen menos probabilidades de resecar la piel.
Ropa y tejidos
- Evite los tejidos irritantes. Evite la lana o materiales ásperos que empeoran la picazón. Stay away from wool or rough materials that worsen itching.
- Use ropa holgada. Las prendas ajustadas pueden rozar o irritar la piel, provocando un brote o impidiendo que la piel sane.
- Proteja su piel del frío. Use guantes para evitar que la piel se seque y se agriete.
Evite rascarse
- Cover itchy areas. Helps prevent picking or scratching, allowing the skin to heal.
- Avoid scratching directly. If you must touch an itch, press lightly or use the back of your hand instead of nails.
- Keep nails short. This can minimize the skin damage if they try to scratch.
Estilo de vida y medio ambiente
- Identifique y evite los desencadenantes. Si sabe que ciertas cosas desencadenan brotes graves, haga los cambios necesarios para evitarlos.
- Manténgase hidratado. Beba mucha agua para ayudar a su piel a hidratarse de adentro hacia afuera.
- Encienda un humidificador. Añade humedad al aire interior, ayudando a prevenir la resequedad.
- Tenga en cuenta su medio ambiente. Evite que su espacio vital se seque demasiado o haga demasiado calor.
- Maneje el estrés. El estrés puede desencadenar brotes; considere la consejería, técnicas de relajación o grupos de apoyo.
Recursos adicionales
¿Cuáles son las opciones de tratamiento del eczema?– Red Alergia y Asma
Cómo afrontar el eczema– Red Alergia y Asma
