Recursos sobre eczema para médicos

El eczema (también conocido como dermatitis atópica) puede tener un aspecto diferente en personas de piel oscura. Esto puede llevar a diagnósticos erróneos, sub-diagnósticos o retrasos en el tratamiento. Los profesionales de la salud que comprenden los síntomas únicos y los factores culturales del eczema en personas de piel oscura pueden mejorar considerablemente los resultados de los pacientes.

Una persona examina el cuero cabelludo y la línea del cabello de un hombre con una lupa, centrándose de cerca en su frente y su cabello.

En pieles más oscuras, las manchas de eczema pueden verse más oscuras, moradas o grises, en lugar del rojo habitual. Los pacientes también pueden ser más propensos a presentar manchas oscuras o cicatrices después de que el eczema ha sanado, lo que puede afectar su salud mental. Es importante conocer estas diferencias para brindar la atención adecuada. Esto también es clave para poder enseñar a los pacientes cómo manejar su condición.

A continuación, encontrará recursos e información para ayudar a médicos, enfermeras y profesionales de la salud a comprender mejor el eczema en personas de piel oscura. Le ofrecemos además folletos para compartir con los pacientes en la clínica.

Atención clínica para pacientes con eczema y tono de piel más oscura

Para un tratamiento eficaz de la dermatitis atópica en personas con tono de piel más oscura, es importante entender cómo ésta se puede ver diferente. También es clave que el tratamientos y estrategias de manejo que se adapten a las necesidades de cada persona. Para ver ejemplos visuales de esta condición de la piel visite nuestra Biblioteca de imágenes.

Drs. Fonacier and Zachary (Este video solo está disponible en inglés.)

Los profesionales de la salud deben considerar lo siguiente al tratar a pacientes con tonos de piel más oscuros:

Opciones de tratamiento

Utilice cremas y ungüentos que sean eficaces para el tipo de piel de la persona y que ayuden a prevenir la formación de manchas oscuras después de que el eczema ha sanado. En algunos casos, las cremas sin esteroides como los inhibidores de la calcineurina, son una mejor opción para las zonas donde la piel es más fina o pudiera cicatrizar con facilidad.

Los fármacos biológicos son muy eficaces en casos graves. Sin embargo, pueden ser costosos y no siempre fáciles de conseguir, especialmente para personas de bajos recursos. Los médicos deben trabajar para garantizar que todas las personas tengan las mismas oportunidades de acceder a estos tratamientos.

Una profesional de la salud con uniforme azul y un estetoscopio habla con un paciente masculino sentado, gesticulando y sonriendo mientras toma notas durante su consulta en una oficina luminosa.

Manejo del paciente

Consulte regularmente a los pacientes para ver cómo está funcionando el tratamiento y para ajustarlo según sea necesario. Mantenga una comunicación centrada en el paciente y que respete su cultura. Considere las barreras lingüísticas u otras barreras que podrían dificultar la atención médica. El tratamiento debe enfocarse en aliviar el eczema y también ayudar con otros aspectos, como las manchas oscuras o las cicatrices.

Una enfermera está sentada con una pareja de ancianos en un sofá, sonriendo y sosteniendo un portapapeles, mientras hablan. El hombre y la mujer escuchan atentamente, y el ambiente parece amigable y de apoyo.

¿Cómo afectan los factores sociales y económicos al eczema en personas con tonos de piel más oscura?

Al tratar el eczema en personas con tonos de piel más oscura, es importante reconocer el contexto social y económico. Factores como los ingresos, la cobertura del seguro médico, el estigma cultural y los conocimientos sobre salud pueden influir en los pacientes. Estos factores pueden afectar el acceso a la atención, el seguimiento del tratamiento y la capacidad de mantener una salud de la piel óptima.

Considere estos factores al evaluar a los pacientes:

Acceso y seguro médico

  • Cobertura limitada. La cobertura limitada o nula del seguro médico, los copagos elevados y las redes de proveedores restringidas pueden disuadir a los pacientes a buscar atención oportuna o a reponer una receta.
  • Telesalud como solución. Las consultas médicas en línea (a través de telesalud) pueden ayudar a las personas que viven lejos de las clínicas o tienen dificultades para desplazarse. También ayuda a ver a los especialistas más rápido y a mantenerse al día con su atención.

Ubicación y entorno

  • Lugar de residencia. Es más difícil para personas que viven en zonas rurales encontrar especialistas en eczema, en comparación con aquellas que viven en ciudades. Esto puede afectar la posibilidad de asistir a una cita médica. También afecta la calidad general de la atención.
  • Barreras de transporte. El acceso limitado a un transporte confiable, como no tener auto, la falta de transporte público o la necesidad de viajar largas distancias, puede dificultar asistir a una cita médica, recoger medicamentos recetados o acceder a atención especializada.
  • Factores ambientales desencadenantes. Las condiciones de la vivienda o el entorno del vecindario pueden exponer a las personas a alérgenos. Vivir en lugares con mucha contaminación, polvo, moho o cucarachas puede empeorar el eczema. La exposición a ciertas telas puede causar dermatitis de contacto.
  • Desiertos alimentarios. Algunas personas no tienen supermercados cerca o no pueden permitirse alimentos especiales. Esto puede ser un problema si ciertos alimentos desencadenan su eczema.

Barreras socioeconómicas y financieras

  • Acceso a la atención médica. Algunas personas con eczema no pueden permitirse consultar a un especialista ni comprar productos para la piel.
  • Exposiciones en el lugar de trabajo. Muchos trabajos de servicios y trabajos manuales, como servicios de limpieza, construcción, servicios de comida o peluquerías, pueden implicar factores desencadenantes diarios. Estos pueden incluir productos químicos agresivos, polvo o el lavado frecuente de manos, que pueden empeorar los síntomas del eczema.
  • Costo de los tratamientos. Para las personas sin seguro médico o con seguro insuficiente, incluso las cremas y ungüentos básicos pueden resultar demasiado caros.

Cultura, diversidad e idioma

  • Representación en la atención médica. Los pacientes se sienten más cómodos y comprendidos cuando sus doctores comparten su historia o cultura.
  • Entender las diferencias de la piel. El eczema puede presentarse de forma diferente en tonos de piel más oscuros. Sin embargo, no todos los profesionales de la salud están capacitados para reconocer estas diferencias.
  • Barreras lingüísticas. Sin un lenguaje común, un plan de atención para el eczema puede malinterpretarse. Esto puede resultar en un tratamiento que no aborda las necesidades individuales.
  • Estigma y desconfianza. Las disparidades históricas y actuales en la atención médica han generado desconfianza en algunas comunidades. Esto puede desalentar la atención oportuna o la participación en investigaciones.

Bienestar psicosocial y salud mental

  • Impacto del estigma. El aislamiento social puede hacer que algunas personas con eczema se sientan avergonzadas o excluidas. Esto puede causar depresión, ansiedad y estrés.
  • Carga emocional. El eczema crónico puede tener un impacto emocional significativo en los pacientes. Esto es especialmente cierto si los pacientes tienen acceso limitado a servicios de salud mental y consejería.
  • Apoyo para la salud mental. Incorporar consejería o grupos de apoyo en el cuidado del eczema puede contribuir al bienestar general del paciente.

Conocimiento y educación en salud

  • Comprensión de los planes de atención. Los términos médicos complejos o las instrucciones poco claras pueden confundir a algunos pacientes sobre cómo cuidar su piel.
  • Recursos de educación en salud para pacientes. Proporcionar a los pacientes materiales con un nivel de alfabetización fácil de entender puede facilitar el seguimiento del tratamiento. También es importante ofrecer recursos en varios idiomas.
  • Conocimiento del profesional sanitario sobre el eczema en personas con tono de piel más oscuro. El acceso a bibliotecas de imágenes, junto con la comprensión de cómo el eczema puede presentarse en diferentes tonos de piel, es crucial para acelerar el diagnóstico y el tratamiento.

¿Cómo pueden los médicos y el personal de enfermería marcar la diferencia?

  • Ayudar a los pacientes a obtener atención asequible.
  • Ofrecer opciones de tratamiento de bajo costo.
  • Crear o distribuir materiales educativos claros, sencillos y culturalmente respetuosos.

Al abordar estos desafíos, podemos mejorar las tasas de éxito del tratamiento del eczema.

Recursos útiles para pacientes

Los pacientes y sus cuidadores pueden necesitar información sobre el eczema para revisar en casa. Los recursos que ofrecen los médicos deben ser claros, basados en la evidencia y fáciles de entender para el paciente. Deben ayudar a las personas a comprender mejor lo que su médico les ha dicho e incluir medidas prácticas.

Comparta este sitio web EczemaInSkinofColor.org/es con sus pacientes. Otros sitios web útiles incluyen:

Publicaciones que abordan la dermatitis atópica en pieles de tono más oscuro

A continuación encontrará una colección de artículos de investigación, estudios y otras publicaciones. Estos se centran en el eczema en pieles de tono más oscuro. Esta colección de trabajos tiene como objetivo:

  • Destacar estrategias basadas en la evidencia para un diagnóstico preciso y un tratamiento eficaz.
  • Explorar las disparidades en el acceso a la atención y los resultados del tratamiento en enfermedades de la piel.
  • Proporcionar información clínica para reconocer, controlar y prevenir los brotes de eczema en comunidades diversas

Título: El efecto de ser afroamericano en la dermatitis atópica
Autor(es): Donald Y.M. Leung, MD, PhD.
Fuente: Ann Allergy Asthma Immunol., Vol. 122, Número 1, pág. 1.
DOI: 10.1016/j.anai.2018.09.454 
Texto completo: ANN Allergy (Full text)  (Texto completo en inglés)

Resumen:

Las personas afroamericanas con DA han sido poco estudiadas a pesar de que pueden presentar DA más grave. Por lo tanto, existe una necesidad insatisfecha de identificar las vías de activación inmunitaria en pacientes afroamericanos con DA. Un nuevo estudio publicado en la edición actual de The Annals of Allergy, Asthma and Immunology por Guttman-Yassky y sus colegas ha evaluado las posibles diferencias en el perfil molecular de la piel de personas afroamericanas con DA en comparación con la piel de personas euroamericanas con DA, con el objetivo de determinar si existen diferencias que podrían mejorar las opciones de tratamiento para los afroamericanos. Sus resultados indican que las respuestas inmunitarias de tipo 2 y Th22 en personas afroamericanas con DA son similares a las de los euroamericanos, pero los afroamericanos presentan niveles más bajos de expresión de interferón gamma e IL17 que los euroamericanos. Este desequilibrio inmunitario puede aumentar la propensión atópica de los afroamericanos con DA.

Los factores clave que configuran los fenotipos de la DA están vinculados a una combinación de disfunción epitelial cutánea y vías inmunitarias polarizadas que pueden impulsar los diferentes endotipos.

Para aumentar la complejidad, la raza se está convirtiendo en otro factor a considerar; por ejemplo, las personas asiáticas con DA presentan una mayor respuesta inmunitaria relacionada con IL17, que se suma a la respuesta inmunitaria de tipo 2 observada en todas las formas de DA. Esto podría explicar el aumento de la apariencia psoriasiforme del eczema en pacientes asiáticos.

Título: Los niños afroamericanos e hispanos en EE. UU. presentan eczema más grave que los niños blancos.
Autor: Dr. Jonathan Silverberg.
Fuente: Comunicado de prensa de la ACAAI, 13 de noviembre de 2020.
Enlace: Comunicado de prensa de la ACAAI. (en inglés)

Título: Las disparidades raciales en los resultados alérgicos persisten hasta los 10 años en niños afroamericanos y blancos.
Autor(es): Alexandra Sitarik, Suzanne Havstad, Haejin Kim, Edward M. Zoratti, Dennis Ownsby, Christine Cole Johnson, Gensa Wegienka. Fuente: Ann Allergy Asthma Immunol., Vol. 124, Núm. 4, págs. 342-349.
DOI: 10.1016/j.anai.2020.01.001 
Texto completo: Annals of Allergy, Asthma & Immunology (Texto completo en inglés)

Título: Diferencias raciales en la dermatitis atópica.
Autor(es): Dr. Patrick M. Brunner, MSc; Dra. Emma Guttman-Yassky, PhD.
Fuente: Ann Allergy Asthma Immunol., Vol. 122, Núm. 5, págs. 449-455.
DOI: 10.1016/j.anai.2018.11.015 (Publicado electrónicamente el 20 de noviembre de 2018)
Texto completo: Anales de Alergia, Asma e Inmunología (Texto completo en inglés)

Título: Soluciones propuestas por el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología y expertos en defensa de la salud para abordar las disparidades raciales en la dermatitis atópica y la alergia alimentaria
Autor(es): Dr. Mark Corbett; Abby Allen, enfermera practicante; Nichole Bobo, enfermera titulada y enfermera titulada; Dr. Michael B. Foggs; Dra. Luz S. Fonacier; Dra. Ruchi Gupta; Dra. Rachel Kowalsky; Erin Martinez; Wendy Smith Begolka, MBS; Dra. Cherie Zachary; Dr. Michael S. Blaiss
Fuente: Ann Allergy Asthma Immunol., Vol. 130, Núm. 3, págs. 392-396.E2.
DOI: 10.1016/j.anai.2022.12.017 (Epub 2023)
Texto completo: Annals of Allergy, Asthma & Immunology (Texto completo)

Resumen:

La prevalencia y la gravedad de la dermatitis atópica (DA) y las alergias alimentarias son mayores en personas de piel oscura que en personas blancas. La ACAAI realizó un estudio para investigar el impacto de las disparidades raciales en pacientes de piel oscura afectados por DA y alergias alimentarias.

Un porcentaje significativo de los encuestados (68%) reconoció que las disparidades raciales dificultaban el tratamiento adecuado de la DA y las alergias alimentarias en personas de piel oscura.

Los desafíos destacados se relacionaron con el acceso limitado a la atención médica, las cargas financieras, la insuficiencia de políticas e infraestructura para la seguridad alimentaria y la educación del paciente, y la falta de investigación inclusiva sobre la piel de color.

Las soluciones propuestas incluyeron aumentar la participación en ensayos clínicos y educación médica, mejorar el conocimiento de los profesionales sanitarios, mejorar el acceso a alimentos seguros, desarrollar materiales para pacientes culturalmente relevantes y ampliar los horarios de las citas.

La investigación de la ACAAI identificó los desafíos existentes y sugirió posibles soluciones para abordar las disparidades raciales en el diagnóstico y el tratamiento de la dermatitis atópica y las alergias alimentarias en personas de piel de tono más oscuro.

Título: Asociación entre la dermatitis atópica y los resultados de salud mental a lo largo de la infancia: Un estudio de cohorte longitudinal
Autor(es): Chloe Kern, BA; Joy ​​Wan, MD, MSCE; Kaja Z. LeWinn, ScD; Faustine D. Ramirez, MD; Yong Lee, MD; Charles E. McCulloch, PhD; Sinéad M. Langan, MSc, PhD; Katrina Abuabara, MD, MA, MSCE.
Fuente: JAMA Dermatol., 1 de septiembre de 2021.
Texto completo: NIH, PubMed 
DOI: 10.1001/jamadermatol.2021.2657

Resumen:

La dermatitis atópica grave se asoció con síntomas de depresión infantil. Se observaron correlaciones con síntomas internalizados en niños.

La dermatitis atópica leve o moderada no se asoció con la depresión infantil. Sin embargo, se observó un aumento del 29 % al 84 % en el riesgo de conductas internalizadas partir de los 4 años.

Es importante comprender estos resultados, ya que la depresión infantil y las conductas internalizadas se han vinculado con la depresión, la ansiedad, otros trastornos psiquiátricos y una mala salud general en la edad adulta.

Título: Abundan las disparidades raciales y étnicas en la atención del eczema
Autora: Rachael Zimlich, RN, BSN.
Fuente: Contemporary Pediatrics, 14 de noviembre de 2017Enlace: Contemporary Pediatrics

Resumen:

El eczema afecta alrededor del 11 % de los niños en general, pero solo la mitad de los niños con eczema grave que pertenecen a grupos minoritarios reciben tratamiento médico. Un nuevo estudio analiza por qué se pasa por alto a estos niños.

Según un nuevo informe, los niños afroamericanos tienen mayor probabilidad de sufrir casos graves de eczema, pero es menos probable que acudan al médico para recibir tratamiento que los niños blancos.

Título: Evaluación dermatológica en pacientes con piel de tono más oscuro: el efecto del eritema en los resultados de la dermatitis atópica
Autor(es): P.B. Chansky; L. Mittal; V.P. Werth
Fuente: British Journal of Dermatology, abril de 2017. Vol. 176, Número 4, págs. 853-854
DOI: 10.1111/bjd.15433 
Enlace: PubMed (en inglés)

Título: Racismo estructural y su influencia en la gravedad de la dermatitis atópica en niños afroamericanos
Autor(es): Kelly Jo Tackett, Frances Jenkins, Dean S Morrell, Diana B McShane, Craig N Burkhart.
Fuente: Pediatr Dermatol., enero de 2020; 37(1):142-146.
DOI: : 10.1111/pde.14058 (Epub, 18 de diciembre de 2019)
Enlaces: PubMed | Wiley

Título: Dermatitis atópica en adolescentes de piel oscura
Autor(es): Poladian K, De Souza B, McMichael AJ.
Fuente: Cutis. Sep. 2019;104(3):164-168. PMID: 31675392.
Enlaces: PubMed | MDedge